64排CT冠状动脉血管成像在诊断心肌桥中的价值（二）

添加日期：2010年5月7日 阅读：1709

　　1.3统计学处理
　　
　　主要数据统计学处理采用SPSS13.0软件包完成，计量资料采用x±s表示，均数之间比较用t检验，率之间比较用χ2分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　2.1CTA检出MB的情况及MCA特点
　　
　　235例行CTA检查的患者中，共发现37例44段MB，男21例，女16例，年龄30～73岁，平均52.6岁，MB部位及桥血管长度、血管壁厚度及狭窄程度见表1。
　　
　　2.2CGA检出MB的情况及MCA特点
　　
　　CAG检查235例患者中，共检出17例21段MB，MB部位及桥血管长度、血管壁厚度及狭窄程度见表2。
　　
　　冠状动脉CTA和CAG显示MB及MCA比较，二者MB的检出率及所显示MB长度及MCA狭窄程度均存在明显差异（P＜0.05），见表3。
　　
　　3讨论
　　
　　MB*早于1739年被人注意到，并于20世纪20年代初由Grainicianu论述了它的存在。但直到1960年Portmann和Iwig通过CAG在活体从影像学上第*次报道了冠状动脉LAD于心脏收缩期出现短暂的闭塞，并**引入MB这一概念。MB是指冠状动脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为MB，该段冠状动脉称为MCA，较早的研究认为这是一种良性变异[5]。但近年来大量研究报道提示其与临床有密切的联系，特别是与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血有密切的联系[6-8]。由于它的肌纤维覆盖了部分冠状动脉血管段，收缩时能影响冠状动脉内的血流，引发各种临床症状，包括心悸、心绞痛、心律失常、心肌梗死甚至猝死[9]。
　　CAG是诊断MB的主要手段，据目前研究，CAG对MB的检出率明显低于尸检率，近两年随着MSCT对心脏血管的成像技术日益成熟，可以对心脏进行精细成像，其在MB诊断中具有特别的价值，提高了对MB的诊断率，对CAG诊断MB的价值提出了挑战[10]。
　　
　　本组病例采用64排CT冠状动脉血管成像时MB的检出率为15.7％，位于LAD21段（47.7%），检出率及好发部位均符合文献报道[2]，而同期CAG时MB的检出率仅为7.2%，其所显示MB长度及血管狭窄程度均存在明显差异，分析其原因可能为：CAG诊断MB主要是依据所谓的“挤奶现象”，即壁冠状动脉在收缩期管腔受压狭窄而在舒张期恢复正常，由于CAG只能发现明显狭窄的MB，在CAG检查中只有MCA的管径狭窄变化程度在25%以上时才容易被发现，在心脏搏动下狭窄程度<25%的MCA多被漏诊，因此对MB的检出率较低。CTA诊断MB敏感性较CAG高，是因为冠状动脉CTA不仅可以显示血管的形态和走行，而且可以直接显示位于心肌内的壁冠状动脉，后者是CTA诊断MB的直接征象，在MPR图像上见到冠状动脉走行于心肌内时，CTA就能作出MB的诊断。
　　
　　有研究提出在考虑MCA形态变化的同时，还应尽量考虑MB心肌纤维的包裹形式[11]。Ferreira[12]根据MB的形态将MCA分为表浅型和深部型，认为深部型易引起心肌缺血事件的发生。本组病例中CTA可以清晰地显示MB对血管的包绕形式，表浅型30例34段，MCA多走行于心外膜下，其上方所覆盖的MB厚度多<2.5mm，MB对MCA包埋较深的情况较少，其肌纤维呈环形，厚度常>2.5mm，本组中7例7段MB厚度>5mm，甚至出现部分MCA走行于心内膜下情况，患者一般临床症状重（胸闷、气短、心绞痛等），并且ECG显示ST段的低电压，提示明显心肌缺血，使用B受体阻滞剂后胸痛症状明显缓解。本组病例中环形MB包裹的MCA均能被CAG检出，但是CAG无法显示MB的包裹形式及MB厚度，在本组研究中，44支MB平均长度为（5.6±2.7）mm、壁冠状动脉狭窄程度为45.5%±12.3%，而CAG显示MB平均长度为（4.1±2.6）mm，壁冠状动脉狭窄程度为40.2%±28.4%，二者存在明显差异（P<0.001），分析原因在于64排CT时间分辨率尚达不到在所有相位上清晰显示冠状动脉结构的要求，因而不能够观察到CAG显示的MCA“吮吸作用”，不能够准确反映MCA的真正狭窄情况，说明在目前CT技术下分析MCA狭窄程度只能作为一定参考依据，更准确地显示左室收缩期MCA的形态有待于CT技术的发展。
　　
　　通过我们的研究，我们发现CTA能够清晰显示MB及MCA的存在，其检出率明显高于CAG，CTA能准确诊断MB的厚度、长度，能为MB的临床诊断和治疗提供更具价值的信息。
        责任编辑：小徐     WWW.1168.TV    2010-5-7 18:49:19

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